在工作中经常会碰到有的家长说,因为宝宝有黄疸、先天性心脏病或者是早产儿等原因,不能为宝宝进行疫苗接种,甚是着急。对此,本人有几点认识。仅供各位家长朋友参考。(1)早产儿及脑损伤患儿不是接种疫苗的禁忌症。脑损伤不会因接种疫苗而发生不良反应,或加重损伤,他们发生不良反应的几率并不比普通人高。脑损伤的孩子是可以按期进行疫苗接种的。对于早产儿,像乙肝疫苗,在国外很小的早产儿(32周或28周以下),还要加一针,就是在出生时打一针,然后在足月或出院时再打一针,一共打四针。(正常儿童乙肝疫苗打三针,分别为出生时、1个月、6个月),所以早产儿及脑损伤患儿不是接种疫苗的禁忌症。(2)先天性心脏病患儿是否可以接种疫苗。一般情况下心功能良好的先心病患儿如小型室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等,预防接种对孩子不会有严重影响。相反,这些有心脏缺陷的小孩更应该接种,因为他们的抗病能力比正常儿童要弱,一旦感染将非常难治愈。但是对于有心功能障碍的先心病患儿不能按时接种,尤其是出现严重心力衰竭或伴有严重青紫缺氧症状的先心病患儿应禁止接种,可以在术后精神、体力基本恢复正常(3-6个月)补接种。(3)宝宝能不能打疫苗,关键是要看这个疫苗是活苗还是死苗,是完全灭活的死疫苗,还是减毒活疫苗。一般而言,如果孩子有脑损伤、早产等问题,你要是不敢打,是可以晚一些打的。活疫苗只有三种:水痘、脊髓灰质炎、麻风腮,这三种可等待病情稳定后再接种。所有死疫苗可以正常接种。同时,联合疫苗里面基本都是死疫苗。可以放心接种。体质较弱的儿童,最好先接种灭活疫苗,提倡接种联合疫苗。(4)哪些孩子不能接受疫苗接种a.疫苗接种的绝对禁忌症是免疫功能异常,即免疫功能缺陷。如果这个孩子存在免疫功能缺陷,那么他接种疫苗是非常非常危险的,他会发生强烈的不良反应,甚至造成死亡。b.正在发热,体温超过37.5℃的儿童,应查明发烧原因,治愈后再接种。因为接种疫苗后会出现体温升高,加重病情。c.如果患儿是过敏体质,在接种疫苗前需详细了解并明确其过敏原,如疫苗中含有该过敏原就不能接种,不含有该过敏原的疫苗可以接种。d.如果患儿有严重的营养不良及消化功能紊乱的,尤其在1周岁以下的婴儿,不宜接种疫苗。此时患儿往往免疫功能低下,接种更易引发新的疾病。e.正在发生腹泻的儿童,若每天大便次数超过4次,不宜服用脊灰糖丸疫苗。f.正在患急性传染病(如流感、病毒性肝炎、肺炎)以及痊愈后不足2周的恢复期儿童,应暂缓接种疫苗。
1:凭感觉经常有就诊时家长说孩子发热多久多久了,问他体温多少,回答不知道,只是感觉发热了。其实孩子身体感觉烫未必就是发热。譬如疯狂的玩、大声的哭,刚从温暖的被窝里出来,或刚刚在太阳下晒过等等,都会使身
重视儿童支气管哮喘的规范化诊治支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。近20年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势,2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率达到3.02%,部分地区的患病率超过7%,已接近发达国家的水平[1]。但我国儿童哮喘的总体控制水平仍然不甚理想[2],儿童哮喘仍然是一个重要的医疗和社会问题。中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年修订了"儿童支气管哮喘诊断与防治指南"[3],并在全国范围内进行了广泛的临床推广,在指导临床医生规范诊疗儿童哮喘上发挥了重要的作用。最近几年,国内外儿童哮喘的诊治研究取得了较大进展,尤其体现在对儿童哮喘本质的认识和具体诊治方案等方面[4],因此有必要对2008年版儿童哮喘指南进行适当修订,使之与时俱进,更利于规范儿童哮喘的管理,提高儿童哮喘的控制水平。为此,中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会在2015年初启动了儿童哮喘指南的修订,本次修订的"儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[5]"(以下简称新版指南)主要根据我国儿童哮喘的诊治现状,国内外临床研究进展,并参照国内外相关指南和共识而制定。新版指南的修订历时1年,共进行了4次集体讨论,并广泛征求全国儿科呼吸专家意见,先后收到120余条修订意见,充分体现出集思广益、科学严谨的学术态度。新版指南在注重科学的基础上,强调了实用性和可操作性。2010年完成的我国第三次城市0~14岁儿童哮喘的流性病学调查,提供了一份较全面的我国儿童哮喘诊治现状基本资料。调查结果显示,虽然我国儿童哮喘的诊断率较10年前有明显提高,但是仍有接近30%的儿童哮喘未能得到及时诊断[1],表明诊断不足仍是我国儿童哮喘管理中应该注意的一个重要问题。分析其原因,主要是目前我国儿童哮喘的诊断主要依据于临床诊断为主,尤其是对于幼龄儿童,不但缺乏可靠的、量化的客观诊断指标,而且对于该年龄段儿童哮喘诊断的认识不足。新版指南在对原有儿童哮喘诊断标准进行了部分文字表述修改的基础上,明确了此儿童哮喘的诊断标准适用于各年龄阶段的儿童,即儿童哮喘仅有一个诊断标准。同时基于儿童哮喘在不同年龄段所具备的特点,并与国际上主流哮喘诊治指南的分类保持一致[6],新版指南将儿童哮喘的年龄段划分为≥6岁和<6岁。对<6岁儿童喘息的临床特点及其与哮喘的关联性,进行了重点阐述,提出一些有助于该年龄组儿童哮喘诊断的线索,强调并非所有喘息的儿童都是哮喘,对于<6岁喘息儿童的临床评估中要重视喘息发作频度和严重度,尤其要重视抗哮喘药物治疗的临床效应在疾病诊断中的价值。< span="">哮喘的关联性,进行了重点阐述,提出一些有助于该年龄组儿童哮喘诊断的线索,强调并非所有喘息的儿童都是哮喘,对于药物治疗的临床效应在疾病诊断中的价值。针对目前<6岁儿童哮喘诊断存在的诸多问题,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组在最近启动了<6岁儿童哮喘诊断标准建立的研究,该项全国性研究将参考曾经在我国儿科临床广泛应用,由我国学者华云汉等[< span="">7]提出的婴幼儿哮喘诊断标准("32111"评分诊断标准),重新设计评分标准,希望通过多中心临床合作研究,尽快制定适合我国国情的<6岁儿童哮喘诊断标准。< span="">哮喘诊断标准。哮喘诊断存在的诸多问题,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组在最近启动了诊断标准建立的研究,该项全国性研究将参考曾经在我国儿科临床广泛应用,由我国学者华云汉等[目前已经认识到哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。异质性即意味着哮喘(包括喘息)具有不同的临床表型,不同表型的发病机制可能不尽相同。从理论上讲,确定儿童哮喘的不同表型,应该有利于实行哮喘个体化的管理。但是由于目前的临床表型分类存在一定的局限性,如按症状表现的分类,不同表型间有较大的重叠性,有研究表明,1年内两种表型的转化率可以高达40%[8];而以病程演变趋势的分类,只是一个回顾性的分析,实际临床意义极其有限,更适用于流行病学调查的目的。因此在新版指南中对表型仅作一般表述,暂不推荐将现有的表型分类应用于临床实践。同样,在新版指南中对于儿童哮喘预测指数进行了明确定位,列出了包括哮喘预测指数(asthma predicted index)在内的评估儿童罹患哮喘可能性的评估量表,强调了这些量表并非儿童哮喘的诊断标准,仅为哮喘危险度的评估,其实际临床意义尚待确认。我们更期待着国内儿科同道开展相关前瞻性研究,以提供更精准的适用于我国临床实践的儿童哮喘表型分类方法和哮喘危险度预测指标。新版指南增加了难治性哮喘的章节,目的在于提醒儿科医生在临床实践中要注意识别导致儿童哮喘难以控制的不利因素,如治疗方案选择不合理、治疗依从性差、并存症控制不良及环境控制不佳等。在儿童哮喘患儿中,真正的难治性哮喘是十分少见的。儿童哮喘的治疗要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。第三次城市儿童哮喘流行病学调查的结果显示,使用长期控制药物治疗的患儿比例较10年前有了明显提高,以吸入糖皮质激素使用率为例,使用率上升0.7倍,达61.7%[1],表明临床医生对于儿童哮喘的管理水平有了明显提高。但是应该清醒地认识到,目前在我国儿童哮喘的管理中,存在着治疗不足和治疗过度并存的现象,从哮喘治疗的规范和药物治疗的安全性角度分析,治疗过度可能是当前我们应该给予更多关注的临床问题。据不完全调查,在我国部分儿科哮喘门诊接受药物治疗的哮喘患儿中,有近1/4的患儿同时接受了3种以上的联合控制治疗药物,这与我国儿童哮喘严重度的实际现状不相匹配,必须引起临床医生足够的重视。为此在新版指南中推出了儿童哮喘治疗的流程图,该流程图强调了哮喘管理中持续进行病情评估,治疗方案制定、调整和治疗效应评估的重要性,并提出了强化干预和预干预或间歇治疗的新概念。在儿童哮喘的管理中应该注意适时调整控制治疗药物的强度直至停药,停药后应继续定期随访观察。近年来我国儿童哮喘防治的组织工作取得了很大的进展,在中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组指导下,至2015年底,全国20余个省市建立和改组了儿童哮喘协作组,已基本建立全国范围的儿童哮喘防治网络。部分省市的哮喘协作组协同工作,建立了区域性的儿童哮喘防治协作网络,根据各地的具体情况,逐步开展多中心前瞻性研究。涉及哮喘的出生队列研究也已经开始纳入研究对象。全国儿童哮喘协作组尝试着通过互联网开展全国性儿童哮喘临床研究。在儿童哮喘的基础研究方面,也已有了一些突破性的结果,如儿童早期基因预测模型建立等研究的结果[9],已引起了国际学术界的关注。新版指南根据目前我国儿童哮喘的研究现状,特别增加了儿童哮喘未来研究方向的内容,在循证医学时代,强调多中心研究获得数据的重要性;在精准医学时代,强调基因与环境的共同作用机制研究的重要性;在互联网时代,强调通过大数据研究探讨临床问题的重要性。希望通过对重要问题的深入研究,获得中国儿童哮喘的相关数据,为进一步修订完善中国儿童哮喘诊断与防治规范创造条件。指南是具有普遍指导意义的文件,儿童哮喘诊治指南也同样具备这一特性。新版指南较之既往的版本更贴近临床,更具有可操作性。希望临床医生能遵循指南,重视儿童哮喘诊治规范。但在具体实践中要不拘泥于指南,在指南的指导下,实现儿童哮喘的个体化治疗,进一步提高我国儿童哮喘的控制水平。
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是儿科的常见问题,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童
专家答疑:先天性心脏病患儿能否接种疫苗? 接种疫苗是为了使更多孩子免于受到传染病的威胁,为孩子们构筑起一道坚固的健康防线,但是如不正确接种疫苗也可能产生不良后果,轻则有发热等不良发应,重则危及生命。先天性心脏病(简称“先心病”)是婴幼儿童中首要先天性缺陷疾病。 先心病能否接种疫苗需看心功能 上海远大心胸医院小儿心脏中心李小波主任介绍说,接种疫苗是为了给孩子增加对重大传染性疾病的免疫能力,患有先天性心脏病的孩子能否接种疫苗主要是看孩子的心功能情况。 一般情况下心功能良好的先心病患儿如小型室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等,预防接种对孩子不会有严重影响。相反,这些有心脏缺陷的小孩更应该接种,因为他们的抗病能力比正常儿童要弱,一旦感染将非常难治愈。 但是对于有心功能障碍的先心病患儿不能按时接种,尤其是出现严重心力衰竭或伴有严重青紫缺氧症状的先心病患儿应禁止接种,可以在术后精神、体力基本恢复正常(3-6个月)补接种。由于每个孩子所患先心病类型不同,心功能受损情况不同,能否接种疫苗最好向小儿心外科医生咨询。 心功能良好的先心病患儿如果出现以下情况也不宜或暂缓接种,主要包括: 1、正在发热,体温超过37.5℃的儿童,应查明发烧原因,治愈后再接种。因为接种疫苗后会出现体温升高,加重病情。 2、如果患儿是过敏体质,在接种疫苗前需详细了解并明确其过敏原,如疫苗中含有该过敏原就不能接种,不含有该过敏原的疫苗可以接种。 3、如果患儿有严重的营养不良及消化功能紊乱的,尤其在1周岁以下的婴儿,不宜接种疫苗。此时患儿往往免疫功能低下,接种更易引发新的疾病。 4、正在发生腹泻的儿童,若每天大便次数超过4次,不宜服用脊灰糖丸疫苗。 5、正在患急性传染病(如流感、病毒性肝炎、肺炎)以及痊愈后不足2周的恢复期儿童,应暂缓接种疫苗。 先心病宝宝在打预防针前应做好相关准备工作,李小波主任介绍说,宝宝在接种前应注意饮食和休息,以免接种时宝宝因饥饿或过度疲劳产生晕针。此外,还要给宝宝洗澡或洗净手臂,如果天气较冷,要换上柔软宽大的内衣,不仅注射时卷袖子方便,也可避免内衣摩擦针眼处的皮肤。